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  對兒童進行全面、定期的健康體檢、健康狀況的評估并建立一份全面的、連續(xù)性的健康檔案，能早期發(fā)現(xiàn)兒童健康偏離、早期干預，保障孩子健康成長最有效的方法就是進行系統(tǒng)的兒童保健。兒童是一個成長中的機體，骨骼不斷的發(fā)育成長需要不斷地鈣化骨骼，最初是以軟骨的形式出現(xiàn)的，軟骨必須經過鈣化，才能成為堅硬的骨骼。

  一、親近自然，沐浴陽光

  自知道維生素D對人體的重要性以來，早已指出人類獲得維生素D的主要來源是通過陽光照射皮膚產生的內源性維生素D，也是人類防治佝僂病的取之不盡用之不竭的寶貴自然資源。因為維生素D的狀態(tài)依賴于陽光，現(xiàn)在不可能提出維生素D需要量的精確估計。美國食物和營養(yǎng)委員會推薦0-6個月嬰兒維生素D需要量為5ug/天。嬰兒如果只有臉暴露于陽光，每天至少需要曬太陽2小時；如果上下肢都暴露，需要30分鐘(12)。有人測試1平方厘米的正常皮膚在陽光直射下可以產生41U的維生素D3，一個．游泳教練員在游泳池一天工作8小時可獲得近1萬IU的維生素D3（夏秋季避免陽光的直射）。孕婦血中的25(OH)D3是代表母體內維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，與胎兒血中的營養(yǎng)呈正比，如果母親有足夠的25(OH)D3就能滿足胎兒對維生素D的需要，保證胎兒骨骼的正常發(fā)育。

  大多數(shù)職業(yè)婦女，很少有機會與陽光親密接觸，在現(xiàn)代化的大都市里，在高層文化知識群體中也有先天性佝僂病兒。孩子出生后，由于工作、學習的壓力，很多孩子委托退休的父母或請保姆領養(yǎng)，因為缺乏科學育兒知識或怕受風寒，常居室內，缺乏鍛煉，經過幾個月后，出現(xiàn)一些多汗、夜驚不安等反常現(xiàn)象，有些家長為了孩子到處尋醫(yī)問藥，拼命補充各種營養(yǎng)素，把改變這些狀況的希望，寄托在營養(yǎng)素和藥物上，以至營養(yǎng)過剩者有之，發(fā)育異常者不少，而早熟、肥胖更成了現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病。在1-2歲生長快速期的嬰幼兒發(fā)展成佝僂病也是常見的了。有資料報道目前家長對嬰幼兒佝僂病缺乏足夠的認識，知道佝僂病是由體內缺乏VitD引起的僅占7.1%；能按時按量給小兒服用魚肝油的僅占33.7%。這是一個驚人的數(shù)據。

  因此需要大力宜傳科學育兒，盡量多參加戶外活動，親近大自然。運動對于骨骼健康尤為重要。運動可以使骨骼得到良好的發(fā)育，變得粗壯，堅實，骨密度增高。因為骨骼的主要功能是運動，而運動使骨骼的結構得到改善和促進，因此戶外活動是預防骨骼病變的良策。

  二、平衡營養(yǎng)，母嬰并重

  孕母和哺乳母的營養(yǎng)密切關系著胎兒和乳兒，過去我國婦女膳食普遍缺乏蛋白質和維生素A、C、E、D以及鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素，20世紀以來有所改善，但受時尚影響講究瘦身膳食，大量的纖維素膳食，干擾了鈣的吸收，因此需要注意營養(yǎng)，平衡膳食，以免營養(yǎng)不良。部分孕婦由于妊娠反應進食受限，好在胚胎發(fā)育需要不多，但亦應選擇細軟、富含蛋白、維生素的營養(yǎng)食品，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚蝦、新鮮蔬菜、水果等，少吃，多餐，保證基本營養(yǎng)的需要及胚胎的發(fā)育。妊娠2-3個月后，反應逐漸減輕，孕母應該增加食品的品種和數(shù)量滿足胎兒的逐日生長增速的需要，切忌偏食，否則如果即使只有葉酸缺乏也可能使胎兒發(fā)育受限，導致小樣兒。出生后，即使保養(yǎng)合適，一時物質補充跟不上生長的增速，也易出現(xiàn)佝僂病或骨的亞健康狀態(tài)。世間最偉大的是母親，就拿與骨骼發(fā)育關系最密切的鈣來說，孕中期胎兒每天要儲存游離鈣20～30mg，30周以后胎兒骨骼鈣化更增速。孕母為了滿足胎兒的需要，即使攝入和儲存的鈣均不足也先加速腸鈣吸收，如仍不能滿足胎兒需要時以降低血鈣，增加游離鈣比例，使游離鈣通過胎盤供應胎兒的需要，而自己卻過早地出現(xiàn)骨質疏松。即使這樣，也還可能由于因VD缺乏和鈣的不足導致先天性佝僂病，所以在孕期中必須注意足夠的均衡營養(yǎng)。有人建議孕期中孕母應每日飲牛奶250ml，雞蛋一只，適量米飯和新鮮蔬菜水果，如大白菜、卷心菜、蘿卜等。而芝麻、海帶等含鈣量雖不是很高，但含有骨骼生長所必需的鎂、鐵、維生素等營養(yǎng)素而且易被吸收利用，也有助于兒童的生長（具體需要量見第三章）。

  嬰兒降生，母乳是最好、最合適的食品，不但營養(yǎng)豐富易于消化，還含有多種抗體和溶解微生物的溶菌酶，直接喂哺可避免容器污染，而且隨嬰兒的長大，質量也出現(xiàn)相應的改變，是任何其它乳品無法比擬的。人乳每lOOg所含鈣、磷(34mg、16mg)雖不如牛奶(12.6mg、99mg)但比例合適(2：1)吸收率高。如乳汁分泌正?？裳娱L喂哺至8-10個月，但3個月后應逐漸添加輔食。配方奶雖然比較合理，但價格昂貴，品種繁多，需注明調配方法；而市售奶粉質量不一，還應警惕魚龍混雜，受騙上當。應用過程中應注意觀察小兒消化吸收及發(fā)育狀況，并及時添加輔食。如3～4個月應添加雞蛋、魚末、水果泥，4-5個月可試嚼餅干助牙生長，使齒列整齊、6～7個月增加肉糜、菜泥、粥等，品種由少到多，質量從細到粗，量隨嬰兒食欲、體重及大便性狀逐漸增加，過渡到斷乳后可給予泥粥、軟飯，并適當添加牛乳、雞蛋、雞、鴨、魚、肉、菜、水果等并保證營養(yǎng)素的平衡，調配時應注意相互影響，以免調配不當破壞了維生素或影響鈣、磷吸收，造成負面影響，切忌偏食，保障兒童健康成長。

  三、增強體質遠離疾病

  疾病，即使是常見病在治療中也往往由于注重感染性疾病的治療，注重藥物治療和休息，而忽視了亞臨床型佝僂病和骨亞健康的進展，致使疾病遷延難愈，惡性循環(huán)，也是導致最終發(fā)展為佝僂病的重要因素。那些兒童期易被感染的傳染病員更是威脅兒童健康的元兇，所以應及時、按期做好預防接種，平時還應注意體格鍛煉。

  生命在于運動，就拿與佝僂病有關的鈣來說：不運動鈣就進不了骨骼，易隨尿排出，使尿鈣增加。有研究證明：直立時比臥位時尿鈣減少。胎兒時有胎動，隨著胎動增多，胎兒發(fā)育增速，出生后就手舞足蹈，不會翻身時可幫助他們做被動操，會爬、會站都有助于鈣的儲存，有利于骨骼發(fā)育。必須注意的是：自發(fā)的自主活動要順應自然不能勉強，到應該活動的時候，還不符合該年齡的發(fā)育情況，就應該進一步檢查，明確有無發(fā)育異?；蛉狈S生素D或鈣的可能，可予綜合診治，繼續(xù)觀察，如未見進步必須作全面的相應的詳細檢查，明確原因后，作針對性、相應的特殊治療。

  四、要辨證地添加維生素D和鈣等營養(yǎng)素

  人體日常攝入的是多種營養(yǎng)素的混合物，經消化、吸收的營養(yǎng)物質通過體內代謝，保持動態(tài)平衡，共同維持人體健康。而當營養(yǎng)失衡，首先導致免疫功能的下降，繼而發(fā)生感染，特別是腸道的感染造成體內吸收障礙，加重營養(yǎng)不良的程度；在嚴重感染的同時，也可誘發(fā)一過性免疫功能的下降。因此，營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏一免疫功能低下一感染一加重營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏、免疫功能缺陷，從而形成一個惡性的循環(huán)。一旦營養(yǎng)素長期失調形成慢性營養(yǎng)缺乏癥時，實際上不僅僅是1～2種物質的缺乏，不過是某1～2種營養(yǎng)素較為突出而已。所以一度強調補充單一的營養(yǎng)素時，結果不一定能達到預期的效果。病情愈重，整體影響愈大，效果就愈差，甚至因超量而導致中毒，所以應強調在骨骼亞健康狀態(tài)時或亞臨床型佝僂病階段及時予以綜合性預防，避免過多應用維生素D、鈣劑和含鈣食品。由于維生素D能促進溶骨，并促進小腸對鈣、磷的吸收以及腎臟對磷的重吸收，因而維生素D中毒時常伴有高磷血癥。當維生素D過量時，小腸磷吸收亢進，高鈣、高磷血癥，引起頭痛惡心等一系列癥狀及軟組織和腎的鈣化。有關報告顯示尿路結石以含草酸鈣的混合結石最為多見，并已向我們敲響了兒童期結石病有增加趨勢的警鐘。維生素D過量可能影響肝腎功能，由于維生素D在體內的半衰期長，中毒可持續(xù)數(shù)月，不能不引起我們的重視，因此要盡可能在早期預防。這時用量略高于每日需要量，可避免副作用的產生。對于骨骼亞健康狀態(tài)或已經患佝僂病的患兒應根據實際情況仔細分析病情在排除了其它夾雜因素后及時治療。兒童每日對鈣的需求量約在500～900mg之間，年齡越大需要量越高。通過食物補充是最安全的。對嬰兒來說，母乳是最佳鈣源，其次是配方奶，再次是鮮奶；而對2歲以上的兒童來說，配方奶中的營養(yǎng)已經不能適應生長發(fā)育所需，鮮奶、酸奶或全脂奶是最佳鈣源。如果兒童每日能喝兩杯牛奶(每100毫升牛奶含該元素約110mg)，加上其他食物中的鈣應該能夠滿足每日生長發(fā)育所需，不必額外補充保健品鈣。鈣制劑五花八門，有葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣等等。品種選擇上應該注意，嬰兒胃酸濃度低，最好選擇葡萄酸鈣、乳酸鈣等有機鈣；2～3歲后胃酸濃度逐漸增高，可選擇含鈣量較豐富的無機鈣，如碳酸鈣。

  骨骼亞健康狀態(tài)或已經患佝僂病的營養(yǎng)素失調，不是單純的維生素D與鈣劑不足，不過是維生素D和鈣的缺乏比較突出而已，因為在骨骼的發(fā)育過程中還受維生素A、K、E、C、鐵、鋅、鎂、硒等的影響，及過多的鉛、鋁、鍶、鉬干擾，這些問題都與當?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會因素、土地、水質、食物來源等關系密切。所以防治佝僂病應該從多方面考慮，要顧及相互間的影響，這樣才比較合理。如果確診為VD缺乏性佝僂病高發(fā)地區(qū)，適量補充鈣和維生素D是必要的，尤其是冬春季節(jié)、早產兒、小樣兒、體弱多病或過度肥胖的嬰幼兒、生長快速期的青少年以及孕母、哺乳期婦女等。由于元素間在腸道內對吸收用的轉運蛋白存在競爭作用，鈣的劑量大大高于其他元素，服用鈣劑的同時會干擾鐵、鋅、銅等其他元素的吸收，效果不佳。因此對鈣和維生素D需要較為迫切的人群，建議不要和多種元素一起補?？傻那檫x用多種維生素和鈣的混合制劑如施爾康、小兒善存、鈣爾奇D、迪巧、美信鈣等。食欲減退，體質虛弱者亦可選用中成藥：龍牡壯骨顆粒調節(jié)機體功能。

  其它制劑可參照所含VD及元素鈣劑量或說明書的情使用。

  祖國醫(yī)學認為：人是一個完整的機體，各組織器官間處于協(xié)調合作的關系，任何疾病都不可能只局限于某一器官，只不過通過某一現(xiàn)象表現(xiàn)而已，因此應該樹立科學的整體觀，調動整個機體的協(xié)同功能，以達到防治的目的。武漢健民藥業(yè)集團的龍牡壯骨顆粒正是通過這個理論在董宗忻老師的參與指導下應用黨參、黃芪、白術、甘草、茯苓等健脾養(yǎng)胃；龍骨、牡蠣、龜板、鎮(zhèn)靜、安神、補腎潛陽；黃芪能健脾止汗，五味子止汗斂陰；麥冬益肺生津；淮山藥、雞內金、大棗可健脾養(yǎng)胃，幫助消化，由此既達到了治療佝僂病的目的，又起到了健脾養(yǎng)胃的效果，同時也增加了免疫功能，調動了全身各臟器的功能，再加VD和鈣，中西合璧從而增強了治療效果。

  五、糾正不良嗜好

  兒童期的不良嗜好包括過量飲用咖啡，飲料等等。由于經濟的發(fā)展、生活條件的改善，喝白開水的少了，取而代之的是大量的飲料。中國青少年研究中心對全國六大城市的2500名中小學生進行一項調查，發(fā)現(xiàn)喝白開水的孩子越來越少，喝飲料的孩子越來越多。在被問到平時主要喝什么時，選擇白開水、礦泉水或純凈水的孩子分別為8%、31%、24%，而選擇果汁、可樂或綠茶的分別有67%、50%、32%。喝飲料還容易導致肥胖。有數(shù)據表明，喝一瓶350毫升的飲料，需要多跑500米才能將熱量完全代謝。大量飲用碳酸飲料還容易導致骨質丟失，引起骨痛癥，造成發(fā)育遲緩。常飲碳酸飲料會影響人體骨骼健康，經常大量飲用碳酸飲料的青少年發(fā)生骨折的危險是其他青少年的3倍。美國波士頓公共健康學校對美國400名經常大量飲用碳酸飲料的青少年及其他人群進行了詢問和追蹤調查。結果顯示，碳酸飲料對人體健康的危害是長期的。它不但影響兒童時期的骨骼發(fā)育，而且容易導致中老年人，特別是婦女在更年期時出現(xiàn)骨質疏松。碳酸飲料中所含的磷酸成分被認為是造成上述后果的原因。英國南安普敦大學的醫(yī)生在一群兒童中發(fā)現(xiàn)了“果汁飲料綜合征”。這些兒童大的7歲、小的只有2歲，他們每天從碳酸飲料和果汁中攝取的熱量達到總熱量的1／3。調查發(fā)現(xiàn)，喝飲料多的孩子幾乎每餐都要使性子，但早餐除外，這是因為一夜沒有喝飲料的緣故。而且這些孩子們普遍食欲不振，好動、時常腹瀉，吃飯時常吵鬧。含糖多的飲料以及含有豐富維生素和無機鹽的果汁，如橙汁等，在人口渴時，不僅不易為人體細胞吸收，而且這些成分在體內氧化分解時還要消耗一些水分，致使飲后更加口渴。此外，飲料中所含的人工色素和防腐劑會阻礙兒童的生長發(fā)育，過多飲用飲料會導致兒童肥胖，還會引發(fā)多種疾病?？蓸泛罅康目Х纫?，過量飲用咖啡可導致骨礦丟失，降低鈣與骨質親和力，減少骨鈣沉積，影響鈣的吸收，若長期大量飲用，容易損害牙齒，導致骨質疏松，容易發(fā)生骨折等。對于愛喝甜飲料的孩子而言，家長不妨自制一些鮮榨果汁。比如，用糖腌成的草莓水、西瓜汁、橘子汁、烏梅汁等等。在夏天，還可以給孩子做些清淡的防暑飲料，如冰紅茶、冰綠茶、綠豆湯、菊花茶等，可以適當加點糖。

  飲食太咸可以降低骨密度，鈉攝入過多還可增加腎小球鈣濾過率，抑制腎小管對鈣的重吸收。

  六、避免環(huán)境的污染

  污染對人體骨骼健康的傷害一般都屬于慢性危害和遠期危害，特別是對兒童骨健康的影響，包括致癌、致畸、致突變作用。資料表明，人類癌癥由病毒生物因素引起的不超過5%，由放射性物理因素引起的也在5%以下，由化學物質引起的約占90%。據包頭醫(yī)學院在該地區(qū)的調查，兒童牙齒斑釉率為97.63%，成人為89.57%，嚴重的氟污染不僅損害了沙德格百姓的健康，而且給當?shù)氐男竽翗I(yè)帶來危機。20世紀70年代末，一個大隊有萬余頭羊，后來只活了不過4000頭，牧民們生活極端困苦，紛紛灑淚離鄉(xiāng)，逃荒到達茂旗等地。對此，國家環(huán)保總局很重視，指派太原環(huán)境醫(yī)學研究所去調查核實，結果情況基本屬實。

  隨著近代工業(yè)的發(fā)展，一些原來埋藏在地下的化學元素如鈾、鎘、汞、鉛、氟等被大量開采出來，這些物質的排放帶來了嚴重的環(huán)境化學污染，危害著骨健康發(fā)育。鉛主要沉積在骨和軟骨組織中，占總量的90%以上。鉛可使堿性磷酸酶的活性降低，影響礦物質在骨中的沉淀，使骨鈣丟失。

  鋁在腎功能低下時影響骨代謝，使骨骼礦化障礙，影響鈣鹽沉積在骨內，還與氟結合成氟化鋁，增加氟的排泄，所以鋁過量會損害骨代謝。

  食用鎘污染的食物和水會引起骨軟化、骨質疏松和骨痛。鉛、鋁、鎘等污染是隨著工業(yè)化出現(xiàn)的，是工業(yè)化發(fā)展過程中的負面影響。因此，加強工業(yè)建設中的環(huán)境保護意識，減少污染，避免污染才能促進骨發(fā)育。

  總之，預防佝僂病要防得早，防得合理，從孕母做起，在孕期中就要多見陽光，注意平衡營養(yǎng)；嬰兒出生后要全面觀察小兒情況，特別是早產兒、小樣兒、體弱多病、過于肥胖或生長發(fā)育過快的兒童，尤其是冬春季如有骨骼亞健康狀態(tài)或已經患佝僂病時就應全面綜合分析，必要時做BALP、25-(OH)D3和血液中多種元素和維生素測定及腕骨X線檢查及骨密度、骨超聲等檢查。堅持全面定期的健康檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)，根據不同情況，綜合分析，因人、因時、因地的不同，予以指導，調動體內外積極因素，或添加少量鈣和／或維生素D、C、E、A、K、等營養(yǎng)素促進康復，保護兒童健康。提高全民族的健康素質，適應振興中華的大好形勢和崇高愿望。讓我們攜起手來為達到這一宏偉目標而共同努力。

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